Online Inschrijven Tai Chi Tao

Currently viewing

> Tai Chi Tao
> De lessen
> Online Inschrijven

Inschrijfformulier
Vul onderstaande gegevens in:
Alle velden moeten worden ingevuld of aangevinkt!! Anders kunt dit formulier niet versturen.

Naam *

Adres *

Postcode en Woonplaats *

Telefoon *

Email *

Geboortedatum *

Ik geef me op voor de lessen op: *

Evt. medische indicatie of klachten: *

Ik besef dat Tai Chi Tao geen vervanging is voor medische hulp. *

Het lesgeld, 99 euro voor 10 lessen, maak ik over op girorekening: NL48 INGB 0003 4506 10 - t.n.v. Meulenbroeks, o.v.v. soort les *

Datum: *

Voor Akkoord (type uw naam): *

Hoe bent u op deze site terecht gekomen (bijv. via de krant/internet/mondeling)? *

Welke zoekwoorden heeft u gebruikt op internet? *

Menu